Trou maculaire : symptômes et diagnostic

Le trou maculaire se caractérise par une ouverture au niveau de la macula, la zone centrale de la rétine responsable de la vision des détails. Les premiers signes regroupent une vision floue, des images déformées (métamorphopsies) ou une zone sombre dans le champ visuel (scotome central). Ces symptômes évoluent progressivement, finissant par provoquer une perte d’autonomie si la pathologie n’est pas traitée.

Pour confirmer le diagnostic, un examen ophtalmologique approfondi est nécessaire. La tomographie en cohérence optique (OCT) offre une visualisation précise de la rétine, permettant de caractériser la taille, la forme et l’ancienneté du trou maculaire. 

Facteurs de risque du trou maculaire

Le développement d’un trou maculaire est souvent lié au vieillissement de l’œil. Avec l’âge, le vitré, gel situé dans la cavité oculaire, se décolle progressivement de la rétine. Si cette séparation entraîne une traction excessive sur la macula, elle peut provoquer une déchirure et l’apparition d’un trou.

D’autres facteurs peuvent augmenter les risques :

• La myopie forte, qui fragilise les tissus rétiniens.
• Un traumatisme oculaire sévère ou des antécédents chirurgicaux (décollement de la rétine, chirurgie de la cataracte).
• Certaines maladies, comme la rétinopathie diabétique.

Un suivi ophtalmologique régulier est indispensable chez les personnes présentant des facteurs de risque afin de dépister au plus tôt l’apparition d’un trou maculaire.

Traitement du trou maculaire

Les trous maculaires de petite taille peuvent se refermer spontanément dans les semaines suivant leur apparition. Cependant, lorsque le trou persiste ou atteint une taille plus importante, une chirurgie rétinienne devient incontournable. 

Le traitement du trou maculaire repose sur la vitrectomie. Elle se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale ou générale. Elle commence par le retrait du vitré. Cette étape permet de soulager les tractions sur la rétine et d’accéder à la zone lésée. Si des membranes épirétiniennes sont retrouvées, elles sont retirées pour optimiser la fermeture du trou. Un gaz spécifique est injecté dans l’œil pour exercer une pression sur la rétine, favorisant la cicatrisation. 

Réalisée avec des équipements de microchirurgie, l’intervention est peu invasive et dure généralement moins d’une heure. Le geste chirurgical est optimisé grâce à des incisions d’environ 0,5 mm, permettant une cicatrisation rapide.

Résultats de la vitrectomie pour trou maculaire

Les suites opératoires nécessitent un suivi rigoureux pour obtenir une récupération visuelle optimale. Durant les premières semaines, la vision reste floue en raison de la présence de gaz intraoculaire. Le patient doit éviter les variations de pression, telles que les voyages en avion ou en altitude. Dans certains cas, il peut être demandé de maintenir une position tête inclinée vers le sol pour maximiser l’efficacité du gaz les premiers jours.

La récupération visuelle est progressive, avec une amélioration notable sur plusieurs semaines à mois. Bien que la fermeture du trou soit atteinte dans 95 % des cas, la récupération complète de l’acuité visuelle dépend de l’ancienneté et de la taille du trou, ainsi que de la santé globale de l’œil.

Le Pôle ophtalmologique Garenne-Colombes La Défense est équipé pour prendre en charge l’ensemble des pathologies rétiniennes. Si vous présentez des symptômes évoquant un trou maculaire, n’hésitez pas à consulter nos ophtalmologistes pour un diagnostic précis et une prise en charge adaptée.

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