Points clés sur le décollement de rétine

Définition

Le décollement de rétine se produit lorsque la rétine, membrane essentielle au traitement des signaux lumineux, se détache de l’épithélium pigmentaire qui la soutient. Cette perte de continuité entre les couches tissulaires altère gravement la transmission des images au cerveau. En l’absence de prise en charge, notamment si la macula (zone centrale de la rétine) est atteinte, il peut entraîner des dommages irréversibles sur la vision.

Symptômes 

Plusieurs signes doivent alerter et inciter à consulter en urgence :

• Voile noir ou ombre dans le champ visuel : ce symptôme indique souvent un décollement déjà avancé.
• Phosphènes (éclairs lumineux) : ces flashs fixes et localisés sont fréquemment les premiers signes d’une déchirure rétinienne.
• Apparition de « mouches volantes » : ces corps flottants, souvent associés à une vision trouble, peuvent signaler une traction sur la rétine.
• Baisse rapide de l’acuité visuelle : lorsque la macula est touchée, la vision centrale est fortement altérée.

Causes

Le décollement de rétine peut résulter de différents mécanismes :

• Déchirures rétiniennes : liées au vieillissement et au décollement postérieur du vitré.
• Myopie forte : la structure allongée de l’œil fragilise la rétine.
• Traumatismes oculaires : blessures ou contusions peuvent provoquer un décollement.
• Pathologies associées : rétinopathie diabétique, uvéites ou tumeurs oculaires.
• Antécédents chirurgicaux : une intervention sur l’œil, comme une chirurgie de la cataracte, peut augmenter le risque.

Des consultations ophtalmologiques régulières sont impératives pour détecter précocement les lésions prédisposantes, chez les personnes à risque.

Prise en charge du décollement de rétine

Diagnostic

Le diagnostic d’un décollement de rétine repose sur des examens ophtalmologiques spécifiques :

• Examen du fond d’œil : il permet de visualiser la rétine et un éventuel décollement.
• Tomographie par cohérence optique (OCT) : elle fournit une analyse détaillée des différentes couches rétiniennes, afin de définir la localisation et l’étendue du décollement.
• Recherche de lésions dans l’autre œil : pour prévenir un éventuel décollement bilatéral, l’œil non atteint est systématiquement examiné à la recherche d’anomalie de la rétine.

Traitement

La prise en charge du décollement de rétine est chirurgicale. Plusieurs procédures sont employées en fonction de la localisation, de l’étendue et de l’ancienneté du décollement :

• Indentation sclérale : une bande de silicone est passée sous les muscles oculaires pour refermer les déchirures par compression.
• Cryothérapie ou photocoagulation laser : ces techniques permettent de sceller les bords des déchirures et de stabiliser la rétine.
• Vitrectomie : elle consiste à enlever le gel vitréen, source de tensions sur la rétine, et à injecter un gaz ou une huile de silicone pour maintenir la rétine en place durant la cicatrisation.

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale, le plus souvent en ambulatoire. Après la chirurgie, un suivi post-opératoire rigoureux est essentiel pour obtenir une récupération optimale. 

La vision reste floue durant les premières semaines, mais s’améliore progressivement. Les consultations de suivi permettent de vérifier la stabilité de la rétine et d’anticiper d’éventuelles complications, comme une récidive ou une cataracte.

Complications possibles après une chirurgie du décollement rétinien

Bien que le traitement chirurgical offre de bons résultats dans la majorité des cas, des complications peuvent survenir :

• Récidive du décollement : malgré un traitement bien conduit, une réouverture de la rétine peut nécessiter une nouvelle intervention.
• Cataracte : la vitrectomie accélère fréquemment l’apparition d’une cataracte, nécessitant une opération dans les années suivant la chirurgie.
• Augmentation de la pression intraoculaire : une hypertonie oculaire peut survenir après l’intervention.
• Œdème maculaire post-opératoire : une accumulation de liquide peut perturber la récupération visuelle.
• Infection intraoculaire (endophtalmie) : bien que rare, elle constitue une urgence nécessitant un traitement rapide.

Les consultations de suivi sont essentielles pour détecter rapidement ces éventuelles complications et ajuster les traitements si nécessaire.

Le décollement de la rétine est une urgence ophtalmologique nécessitant une prise en charge chirurgicale précoce. Les équipes spécialisées des Pôle ophtalmologique de Garenne-Colombes La Défense et de Montigny-le-Bretonneux assurent un diagnostic précis et un traitement adapté 7jours/7.

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