Anatomie de la rétine et du vitré

La rétine, fine membrane de tissu neurosensoriel, tapisse le fond de l’œil. Elle contient des cellules hyper spécialisées, appelée photorécepteurs :

• Les bâtonnets interviennent dans la vision nocturne et les faibles niveaux de lumière.
• Les cônes sont responsables de la perception des couleurs et des détails.

Ces cellules transforment les rayons lumineux en impulsions électriques, transmises au cerveau via le nerf optique. Ce processus complexe permet une vision nette et détaillée.

Le vitré est un gel transparent occupant la majeure partie de l’espace oculaire. Il maintient la structure sphérique de l’œil tout en permettant la transmission de la lumière jusqu’à la rétine. Avec l’âge ou en cas de maladies oculaires, ces deux structures peuvent se détériorer, nécessitant un suivi régulier et des traitements adaptés.

Les pathologies fréquentes de rétine et du vitré

Décollement Postérieur du Vitré

Avec le vieillissement, le vitré peut se rétracter et se détacher de la rétine. Ce Décollement Postérieur du Vitré, souvent bénin, peut provoquer des symptômes tels que des « mouches volantes » ou des éclairs lumineux. Dans certains cas, il engendre des complications graves, comme des déchirures ou un décollement de la rétine, qui nécessitent une intervention rapide pour éviter une perte de vision irréversible.

Occlusion artérielle rétinienne

Une occlusion de l’artère de la rétine se produit lorsque l’artère qui alimente la rétine en sang est obstruée, généralement par un caillot. Celui-ci bloque la circulation sanguine vers la rétine, entraînant une perte soudaine de la vision. Cette obstruction peut concerner soit l’artère centrale de la rétine (OACR), soit une de ses branches (OBAR). Le traitement consiste à tenter de rétablir la circulation sanguine dans les premières heures suivant l’incident, mais le pronostic visuel est souvent réservé.

Occlusion veineuse rétinienne

L’occlusion veineuse rétinienne survient lorsqu’une veine de la rétine s’obstrue et interrompt la circulation sanguine, entraînant une ischémie, un œdème et des hémorragies. Les symptômes incluent une perte brutale de vision ou l’apparition de zones floues dans le champ visuel. Au Pôle ophtalmologique Garenne-Colombes La Défense dans les Hauts-de-Seine, des équipements de pointe comme l’OCT (tomographie par cohérence optique) permettent un diagnostic rapide. Le traitement inclut des injections intravitréennes, du laser ou, dans certains cas, des interventions chirurgicales visant à limiter les dommages.

Rétinopathie et maculopathie diabétiques

Le diabète est à l’origine de nombreuses complications oculaires, notamment la rétinopathie et la maculopathie. La rétinopathie affecte les vaisseaux sanguins de façon diffuse, tandis que la maculopathie impacte spécifiquement ceux de la partie centrale de la rétine. Ces affections se traduisent par une baisse progressive de l’acuité visuelle et leur découverte est souvent fortuite. Des traitements comme le laser ou les injections intravitréennes permettent de ralentir l’évolution de ces maladies.

Trou rétinien et déchirure de rétine

Le trou rétinien et la déchirure de rétine apparaissent lorsque certaines zones de la rétine deviennent fragiles. Ces lésions se manifestent par des flashs lumineux ou des corps flottants dans le champ visuel. Sans traitement, elles peuvent entraîner un décollement de la rétine, nécessitant une intervention rapide. La prise en charge repose sur la photocoagulation au laser, qui scelle les lésions pour éviter toute aggravation.

Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)

La DMLA est une pathologie qui apparaît le plus souvent après 50 ans, responsable d’une détérioration de la macula, zone centrale de la rétine dédiée à la vision des détails. Elle se présente sous deux formes :

• La forme atrophique (sèche), caractérisée par une perte progressive des cellules rétiniennes.
• La forme exsudative (humide) est plus sévère et brutale. Elle est due à la formation de vaisseaux anormaux sous la rétine, entraînant des fuites de liquide ou de sang.

Elle se manifeste par une vision floue ou déformée. Son diagnostic repose sur différents examens, dont l’OCT ou l’angiographie. Le traitement de référence se base sur des injections intravitréennes, pour freiner la prolifération des néovaisseaux.

Choriorétinite séreuse centrale (CRSC)

Une choriorétinite séreuse centrale est une affection de la couche située sous la rétine appelée la choroïde. Du liquide s’accumule sous la rétine, entraînant un détachement temporaire de la rétine de la choroïde. Cela peut altérer la vision, généralement dans la partie centrale du champ visuel, ce qui rend la vue floue, déformée ou diminue la clarté.

Rétinite pigmentaire 

La rétinite pigmentaire est une pathologie génétique qui provoque la dégénérescence des cellules de l’épithélium pigmentaire de la rétine. Elle entraîne une perte progressive de la vision nocturne (héméralopie) et du champ visuel périphérique (vision tubulaire), pouvant évoluer vers la cécité.

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