Qu’est-ce que l’entropion et l’ectropion ?

L’entropion se caractérise par une rotation de la paupière vers l’intérieur, provoquant un frottement des cils sur la cornée. Ce phénomène peut entraîner des irritations oculaires et des lésions cornéennes, avec un risque d’ulcères. 

Dans le cas de l’ectropion, la paupière se retourne vers l’extérieur, exposant la conjonctive à l’air. Il peut conduire à une sécheresse oculaire et à des infections répétées.

Causes des malpositions palpébrales

L’entropion et l’ectropion sont principalement dus au vieillissement et au relâchement des tissus cutanés et musculaires autour des paupières. Mais d’autres facteurs peuvent être à l’origine de ces pathologies des paupières.

Causes de l’entropion

• Les traumatismes (blessure ou chirurgie) peuvent entraîner un relâchement musculaire ou une déformation de la paupière.
• Une contraction excessive du muscle orbiculaire peut provoquer cette rotation interne.
• Dans de rares cas, l’entropion peut être présent dès la naissance, souvent dû à un défaut musculaire congénital.

Causes de l’ectropion

• Cicatricielle : les fibroses tissulaires provoquées par des blessures, inflammations ou chirurgies peuvent entraîner une déformation des paupières.
• Paralytique : certaines pathologies neurologiques, comme la paralysie de Bell, peuvent affaiblir les muscles responsables de la position des paupières.
• Congénitale : bien que rare, l’ectropion peut être présent dès la naissance.

Symptômes de l’entropion et de l’ectropion

Les symptômes varient selon le type de malpositions palpébrales, mais plusieurs signes sont communs aux deux pathologies.

Symptômes de l’entropion

L’entropion provoque :

• Irritation de l’œil : le frottement constant des cils sur la cornée peut provoquer des démangeaisons, des brûlures et des douleurs.
• Larmoiement excessif : en réaction à l’irritation, l’œil produit des larmes en abondance.
• Vision floue : les lésions sur la cornée peuvent altérer la vue.
• Ulcères cornéens. 

Symptômes de l’ectropion

Les principaux symptômes de l’ectropion incluent :

• Sécheresse oculaire : l’exposition de la conjonctive à l’air entraîne une évaporation anormale des larmes.
• Larmoiement compensatoire : dû à l’irritation provoquée par la sécheresse.
• Conjonctivites fréquentes : l’exposition constante de la conjonctive augmente les risques d’infections oculaires.

Rougeur signe de l’irritation et de l’inflammation de la conjonctive.

Traitement des malpositions palpébrales

Les traitements pour l’entropion et l’ectropion sont principalement chirurgicaux, bien que des solutions non invasives puissent être proposées dans certains cas.

Traitement de l’entropion

La prise en charge de l’entropion dépend de sa gravité et de ses causes sous-jacentes. Dans les premiers stades, des traitements non chirurgicaux peuvent soulager les symptômes :

• Collyres lubrifiants cornéens : Ces gouttes permettent de réduire l’irritation oculaire causée par les cils qui frottent sur la cornée.
• Pommades cicatrisantes : L’application de pommades à base de vitamine A aide à favoriser la cicatrisation et à apaiser l’inflammation.
• Injections de toxine botulique : Dans les cas d’entropion avec une forte composante spasmodique. 

Ces traitements sont temporaires et servent à relâcher le spasme réflexe du muscle orbiculaire tout en réduisant l’irritation oculaire, mais ils ne corrigent pas la malposition de la paupière sur le long terme.

Si ces options ne suffisent pas, un traitement chirurgical devient nécessaire :

• Canthopexie externe : cette technique vise à renforcer la tonicité de la paupière pour corriger l’affaissement.
• Orbiculectomie : il s’agit de retirer une partie du muscle orbiculaire pour réduire l’enroulement de la paupière.
• Fractures tarsales : cette méthode permet de repositionner les structures palpébrales et de corriger l’entropion.

Traitement de l’ectropion

Le traitement de l’ectropion repose essentiellement sur des solutions chirurgicales, en fonction des causes et de la gravité de l’affection. Voici les principales options :

• Réinsertion des muscles rétracteurs : cette procédure permet de repositionner correctement la paupière.
• Résection losangique : cette chirurgie consiste à réaliser une ablation de tissu pour corriger la position de la paupière.

Dans les cas plus complexes, des techniques supplémentaires peuvent être nécessaires :

• Plasties en Z : cette méthode permet de repositionner la paupière en modifiant l’alignement cutané.
• Greffes cutanées : dans certains cas, des greffes de peau peuvent être utilisées pour reconstruire la paupière et corriger l’ectropion.

Les traitements non chirurgicaux permettent de soulager temporairement les symptômes, mais les interventions sont nécessaires pour corriger durablement l’entropion et l’ectropion.

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