Qu’est-ce qu’un trou maculaire ?

Un trou maculaire correspond à une lésion au centre de la rétine, la région responsable de la vision centrale. Les symptômes incluent une zone noire (scotome), des métamorphopsies (distorsions des images) et une baisse progressive de la vision. Cette anomalie peut survenir suite à un détachement postérieur du vitré, un phénomène naturel chez les personnes âgées. Lorsque la traction exercée par le vitré sur la rétine est excessive, elle peut entraîner la formation d’un trou dans la macula.

Quand opérer un trou maculaire ?

Les trous maculaires de petite taille peuvent parfois se refermer spontanément. Cependant, s’il persiste, il devient nécessaire de recourir à la chirurgie. L’intervention est recommandée en première intention lorsque le diamètre du trou dépasse 150 µm ou s’il affecte de manière significative la vision du patient. L’étendue de la lésion joue un rôle clé dans le succès de l’opération, les plus larges étant plus difficiles à fermer. Le traitement standard pour le trou maculaire est la vitrectomie, combinée à un pelage de la membrane limitante interne, suivi de l’injection de gaz intraoculaire. 

Comment se déroule la vitrectomie pour un trou maculaire ?

Avant la chirurgie, une consultation avec l’ophtalmologue est nécessaire pour évaluer la vision, procéder à un examen de fond d’œil et effectuer une rétinographie. Un rendez-vous anesthésique est également obligatoire pour déterminer l’anesthésie la plus adaptée en fonction de l’état de santé général du patient.

L’opération dure environ 1 heure et se compose de plusieurs étapes : la vitrectomie, l’extraction des membranes épirétiniennes, puis l’injection de gaz pour favoriser la fermeture du trou. Trois petites incisions sont pratiquées dans la sclère (le blanc de l’œil) pour insérer les instruments de microchirurgie.

L’intervention se fait en ambulatoire, ce qui signifie que le patient rentre généralement chez lui le jour même, après quelques heures de surveillance. Une hospitalisation d’une nuit peut être nécessaire dans de rares cas. Un pansement et une protection oculaire sont posés après l’opération. La vision peut rester floue pendant plusieurs semaines, et le patient doit parfois maintenir la tête en position face vers le bas pour favoriser la fermeture du trou.

Les résultats de la chirurgie du trou maculaire

Le succès de la chirurgie dépend de la taille du trou maculaire. La fermeture est généralement obtenue dans 95% des cas, mais l’amélioration visuelle peut prendre plusieurs semaines. La récupération complète peut durer jusqu’à 6 mois. Le taux de réussite est inférieur pour les trous maculaires secondaires à d’autres pathologies, mais un certain regain de vision est souvent observé.

Effets indésirables et complications potentielles

Bien que la vitrectomie soit une intervention sûre et éprouvée, il existe des risques de complications pendant le geste (hémorragie, déchirure rétinienne) et en post-opératoire (cataracte, œdème rétinien, perception de mouches volantes). Les complications plus graves, bien que rares, incluent des infections ou un décollement de la rétine.

La chirurgie du trou maculaire est une procédure efficace, avec un taux de succès élevé. L’équipe du Pôle ophtalmologique Garenne Colombes La Défense met à disposition des patients un plateau technique performant permettant de prendre en charge dans les meilleures conditions cette pathologie oculaire.  

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